【聯合報/楊振銘/馬偕醫院婦女泌尿學科主任】

懷孕婦女有時會被頻尿、尿失禁、夜尿所困擾,但也有不少解尿困難、尿漲無法排出的狀況發生,

嚴重時需導尿,甚至裝置尿管。此類情形大多發生在妊娠第10至16周,且婦女在懷孕前有子宮後屈情

形。


有15%的婦女在妊娠頭三個月子宮後屈,但後屈的子宮底在妊娠三個月後期時,會由骨盆腔位置移動

到腹腔,而不會造成膀胱問題。


若後屈的妊娠子宮因先天子宮異常、骨盆腔黏粘、位在子宮後壁的子宮肌瘤、

子宮內膜異位症和骨盆壁有較深的薦椎彎曲及其第一薦椎體有較伸出的薦椎岬,

則會使逐漸長大的後屈子宮卡在骨盆腔而無法轉移到腹腔。此種情形約3000個懷孕婦女會有1個發生。


此時後屈逐漸長大的子宮體會將子宮頸向上、向前推移,而壓迫到接近尿道內出口的膀胱下段,

造成白天頻尿及夜晚解尿困難。白天因頻尿不會有尿液堆積;但若晚上睡前攝取較多水分,

則尿液在晚上睡眠時會聚積於膀胱上段膀胱頂的位置,而漸漸堆積形成如水囊,還因而壓迫子宮體,

間接地使膀胱下段受到子宮頸壓迫加劇,導致尿液無法排出。


通常,這類婦女在半夜或清晨時因尿漲而下床解尿,卻發現無法排尿,會緊張地以憋氣方式增加腹壓,

期望能促使尿夜排出,然而卻發現事與願違,往往產生腹脹後便到醫院急診。

這種情況主要是由於急性尿液滯留,需經單次導尿或裝置尿管才能疏解。


改善解尿問題需等子宮由骨盆腔脫離到腹腔之後才會緩解,約需一周至四周,但因人而異;

若超過四周仍持續有此情形,則表示懷孕的子宮有可能卡在骨盆腔裡需特殊處理。

在等待的過程可能需做多次膀胱單次導尿或放置尿管,以防止膀胱過撐造成神經、肌肉損傷而變成永

久性病變。


在子宮體轉變位置期間,建議用下列方法防止膀胱過撐及避免導尿造成的膀胱尿道感染:

1.睡前儘可能排空膀胱及不再攝取水分。

2.發現尿脹無法排出時,不要用憋氣增加腹壓的方法來協助排空,可用雙手置於下腹兩側擠壓膀胱

來協助排空。

3.若仍無法順利排尿就要立即就醫。


此種情形大多數於妊娠16周後,會因子宮體已位移到腹腔,膀胱的問題便可得到緩解。

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